Signos de bandera roja cefalea

Síntomas de migraña

Los niños menores de 12 años que presentan cefalea también pueden tener uno o más síntomas de «bandera roja». Estos niños deben ser atendidos por un servicio especializado en pocas horas, o incluso más rápido si es necesario, para diagnosticar o descartar una patología intracraneal significativa, como un tumor cerebral. La derivación y evaluación inmediatas permitirán iniciar el tratamiento adecuado, incluido el tratamiento médico o quirúrgico, para minimizar la morbilidad y la mortalidad.

Los proveedores de servicios (como los servicios de atención primaria, los servicios de atención secundaria y los departamentos de neurología) colaboran para garantizar la existencia de sistemas de derivación inmediata a los servicios neurológicos si un niño menor de 12 años presenta cefalea y uno o más síntomas de «bandera roja». Se aseguran de que los profesionales sanitarios sean capaces de reconocer los síntomas de «bandera roja».

Los profesionales sanitarios (como los médicos de cabecera, los especialistas en neurología y el personal de enfermería) conocen las vías de derivación locales para los niños menores de 12 años que presentan cefalea y uno o más síntomas de «bandera roja». Conocen los síntomas de «bandera roja» y el requisito de derivación inmediata a los servicios neurológicos para su evaluación.

Tipos de dolor de cabeza

La gran mayoría de los síntomas de las cefaleas son benignos y se relacionan con las conocidas y comunes afecciones de la cefalea de tipo tensional (TTH: episódica y crónica), la migraña (con o sin aura: episódica y crónica), la cefalea por sobreuso de medicamentos (que puede surgir de la TTH o de la migraña) y la cefalea en racimos.(1) Otros subtipos de cefalea son mucho más raros y se encuentran con poca frecuencia en la clínica de atención primaria. Las llamadas cefaleas siniestras, que presentan una patología grave y a veces potencialmente mortal, son muy raras. Sin embargo, con frecuencia ocupan el primer lugar en la mente del paciente y del médico en el momento de la presentación y la posibilidad de una cefalea siniestra debe tratarse durante la consulta inicial de cefalea. En este breve documento se describen los signos y síntomas de las cefaleas siniestras (conocidos como banderas rojas) que el médico de atención primaria o secundaria debe tener en cuenta al evaluar a un nuevo paciente que presenta una cefalea. Las orientaciones se basan en directrices clínicas basadas en la evidencia y diseñadas para la atención primaria(2,3) y en nuestra experiencia combinada de pacientes encontrados en la clínica de cefaleas y en Migraine Action (Figura 1).

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Edad avanzada (inicio después de los 65 años) Un estudio prospectivo de un centro terciario de cefaleas mostró una mayor frecuencia de cefaleas secundarias en pacientes de >65 años en comparación con una población más joven (11,2% frente a 8,0%).66 La infección fue la causa más común de cefalea secundaria, representando el 29,4% de los episodios. Un estudio prospectivo incluyó a 262 pacientes con cefalea ≥65 años.67 Los autores identificaron una causa secundaria en el 16%. Esto coincide con los hallazgos de un estudio basado en la población.68 Un estudio revisó los registros de 193 pacientes ≥65 años con cefalea como síntoma inicial y primario.69 Mientras que la probabilidad de que un paciente busque atención en un hospital general por cefalea disminuye con la edad, el riesgo de una causa subyacente grave aumenta 10 veces a la edad ≥65 años en comparación con una población más joven. Se identificó una causa secundaria grave (por ejemplo, ictus, arteritis temporal y otras) en el 15% de los pacientes de edad avanzada frente al 1,6% en un grupo de pacientes <65 años.La edad avanzada se clasifica como bandera roja; las probabilidades de identificar una causa secundaria de etiología alarmante son mayores en este grupo de edad.Punto clave

Dolor de cabeza a primera hora de la mañana

Las cefaleas son un motivo frecuente de presentación en el servicio de urgencias y pueden suponer un gran reto para los médicos que las atienden. En primer lugar, puede ser difícil distinguir entre una cefalea primaria y una secundaria con implicaciones potencialmente mortales. Además, a menudo ocurre que no se hace un diagnóstico específico de cefalea al salir del servicio de urgencias. Por lo tanto, en el presente estudio transversal retrospectivo, todos los pacientes que se presentaron en el servicio de urgencias del Departamento de Neurología del Centro Médico Universitario de Rostock con el síntoma principal de cefalea entre noviembre de 2013 y noviembre de 2016 fueron sometidos a un examen neurológico y se registró y documentó el grado de los síntomas de advertencia («banderas rojas») de una cefalea secundaria, así como los síntomas necesarios para un diagnóstico correcto de cefalea según la clasificación ICHD-3. Pudimos demostrar que la documentación de las banderas rojas y las características clínicas es inadecuada y no permite una categorización diagnóstica correcta. Para facilitar una documentación concisa y una rápida toma de decisiones, sugerimos un formulario estructurado y estandarizado para documentar la historia de la cefalea y las banderas rojas en el servicio de urgencias.

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