Tendinosis del supraespinoso con rotura parcial

Desgarro subescapular

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Rehabilitación de la tendinitis del supraespinoso

Los músculos del manguito de los rotadores se unen al omóplato y se convierten en tendones que se unen a la parte superior del hueso del brazo (húmero), cerca de la cavidad del hombro. Cuando los músculos del manguito rotador se contraen y tiran de los tendones, éstos tiran del hueso. Este tirón ayuda a mover el brazo (húmero).

Hay cuatro músculos del manguito rotador y, por tanto, cuatro tendones del manguito rotador. Los tendones tienen un grosor de aproximadamente 1 centímetro (tan grueso como el dedo meñique) y una anchura de 2-3 centímetros (la anchura de dos o tres dedos). Se unen al hueso del húmero, alrededor de la parte superior, cerca de la articulación, y ayudan al movimiento del hombro.

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Los cambios en el manguito de los rotadores que lo debilitan se producen alrededor de los 30 años y aumentan después. Muchas personas no son conscientes de estos cambios porque no siempre causan dolor. Estos cambios no pueden verse inicialmente sin un microscopio, pero a veces pueden aparecer en una resonancia magnética.

Las resonancias magnéticas son leídas por un radiólogo que se refiere a estos cambios iniciales como «tendinosis». Los cambios de la tendinosis son una parte normal del proceso de envejecimiento y, por lo general, no es necesario tratarlos a menos que causen dolor.

Tiempo de recuperación de la rotura parcial del manguito de los rotadores

El manguito de los rotadores es un grupo de cuatro músculos que se unen como tendones para formar un «manguito» sobre la cabeza del húmero (hueso de la parte superior del brazo). Los cuatro músculos -supraespinoso, infraespinoso, subescapular y teres menor- se originan en la escápula (omóplato). Los tendones del manguito de los rotadores se unen a la cabeza del húmero en unos puntos especiales denominados tuberosidades mayores y menores.

Normalmente, sentirá dolor en la parte delantera del hombro que se irradia hacia el lado del brazo. Puede aparecer al realizar actividades por encima de la cabeza, como levantar o alcanzar objetos. Puede sentir dolor cuando intenta dormir sobre el lado afectado. Puede notar debilidad en el brazo y dificultad para realizar actividades rutinarias como peinarse o alcanzar la espalda.

Vista frontal (izquierda) y vista aérea (derecha) de los tendones que forman el manguito de los rotadores. Las flechas azules indican un desgarro de espesor total en el tendón del supraespinoso, la localización más común de los desgarros del manguito rotador.

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Un desgarro del manguito de los rotadores puede extenderse o agrandarse con el tiempo. Esto puede ocurrir con el uso repetitivo o con una nueva lesión. Es habitual que los pacientes con una enfermedad conocida del manguito de los rotadores presenten dolor agudo y debilidad tras una lesión menor. Esto probablemente representa la extensión de un desgarro existente.

Prueba del supraespinoso

En un artículo sobre «Hombros rígidos y dolorosos», publicado en el Boston Medical and Surgical Journal del 31 de mayo de 1906, al hablar de la rotura del tendón del supraespinoso en relación con la bursitis subacromial, presupuse, por motivos anatómicos, los síntomas probables de dicha rotura de la siguiente manera:

«Un síntoma teórico (ya que el supraespinoso queda fuera de combate) debería ser la persistencia de la abducción pasiva y la pérdida de la activa. Sin embargo, todavía no estoy preparado para decir esto, porque en la mayoría de los casos el dolor es tan grande que el espasmo impide incluso el movimiento pasivo, y más tarde la adhesión toma el lugar del espasmo. Cuando se produce la rotura del tendón, probablemente sólo sea parcial y siga existiendo una adherencia en forma de Y que realice parte de la función. De forma similar, el cuádriceps puede extender el fémur cuando se rompe la rótula si no se rompen las expansiones laterales de su tendón. No obstante, creo que la función activa del supraespinoso es importante en la elevación del brazo.»

FIGURA 40. RAYOS X DEL ESPÍRITU MOSTRADO EN LA FRONTERA Debido al hecho de haber sido disecado, el aire ha entrado tanto en la articulación como en la bursa, un poco de la manera indicada en el diseño de la cubierta. Sugiere las apariencias que podríamos ver si utilizáramos inyecciones de aire o de líquido opaco en la bursa y en la articulación. Muestra una pequeña irregularidad en la superficie de la tuberosidad, que en el cuadro da la apariencia que he llamado «volcán»; es decir, una pequeña eminencia que tiene un lugar parecido a un cráter en su centro. Estas pequeñas eminencias se encuentran en muchos casos antiguos de rotura del supraespinoso. Pueden representar una osteítis productiva debida a la irritación por el contacto con el acromion durante la elevación. La figura también muestra dos pequeñas cavernas como las ilustradas en la Lámina V, Fig. 1 y Fig. 2. No estoy seguro de lo que indican estas cavernas.

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