¿Qué es el Eltgol?

ESICM: Curso de actualización de EDIC I

ResumenAntecedentesLos dispositivos de asistencia a la desobstrucción de las vías respiratorias de alta frecuencia (HFCWC) generan excursiones de presión transrespiratoria positivas o negativas para producir oscilaciones de alta frecuencia y pequeño volumen en las vías respiratorias.El HFCWC puede provocar cambios en el volumen de 15-57 ml y en el flujo de hasta 1,6 L/s, que generan una tos mínima para movilizar las secreciones. El tratamiento típico dura entre 20 y 30 minutos, y consiste en periodos cortos de compresión a diferentes frecuencias, separados por la tos.El objetivo de este estudio fue encontrar el tratamiento más eficaz en pacientes con bronquiectasias: las técnicas tradicionales de fisioterapia torácica (CPT) frente a la oscilación de alta frecuencia de la pared torácica en pacientes con bronquiectasias.MétodosSe inscribieron 37 pacientes. Siete de ellos fueron excluidos. La aleatorización informática dividió a los pacientes en tres grupos:

Análisis estadísticoLos datos clínicos se expresaron como recuento y media y desviación estándar. Se calculó la diferencia entre los dos tratamientos (HFCWO y CPT) y el grupo de control mediante un análisis univariante (covarianza). Posteriormente, la diferencia entre los dos tratamientos (HFCWO y CPT) se analizó mediante un análisis de covarianza; p≤0,05 se consideró estadísticamente significativo. El análisis de los datos se realizó con el software estadístico R-Project versión 2.13.2.ResultadosParticipantesHubo 52 pacientes ingresados durante el periodo de estudio: Se seleccionaron 37 pacientes y se incluyeron 30 (9 hombres y 21 mujeres) (Tabla 1). Los motivos de exclusión fueron: episodio reciente de hemoptisis significativa (1 paciente), episodio de neumotórax en los seis meses anteriores a la inscripción (1 paciente), incapacidad para realizar maniobras espiratorias forzadas (2 pacientes), negativa (3 pacientes). Los 20 pacientes (7 hombres y 13 mujeres) asignados a las sesiones de desobstrucción de las vías respiratorias completaron sus sesiones. Ninguno de los pacientes inscritos se retiró del estudio debido a la incomodidad con el dispositivo HFCWO o la fisioterapia respiratoria. Ninguno tuvo exacerbaciones. Todos estaban clínicamente estables y eran capaces de toser espontáneamente. Además, los pacientes del grupo de control no tuvieron exacerbaciones: en tres casos presentaron un aumento medio del volumen de esputo de 10 ml al final del estudio.Mediciones

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Atemtechniken – anschaulich demonstriert

La espiración lenta con glotis abierta en posición lateral (ELTGOL, l’expiration lente totale glotte ouverte en infralatéral) se ha utilizado en la práctica clínica para mejorar la eliminación de mucosidad de las vías respiratorias periféricas. El objetivo de este estudio cruzado fue evaluar el efecto del ELTGOL en la eliminación de mucosidad de los pulmones derecho e izquierdo, especialmente de las zonas pulmonares periféricas, en pacientes estables con bronquitis crónica.

Se estudiaron doce pacientes de 45 a 75 años de edad con bronquitis crónica (10 de los cuales tenían EPOC de leve a moderada según las directrices de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Se realizaron intervenciones de control y ELTGOL en una asignación aleatoria de sujetos. El aclaramiento de moco se midió mediante 6 imágenes de gammagrafía posterior tomadas con el paciente en posición de decúbito lateral derecho 20 (T1), 40 (T2), 60 (T3), 80 (T4) y 120 (T5) minutos después de la imagen de referencia (T0). En la intervención de control sólo se realizaron mediciones de gammagrafía ventilatoria. Durante la ELTGOL la técnica se realizó después de la imagen de referencia (T0).

Ventilazione costale

Este estudio tenía como objetivo evaluar la viabilidad, la eficacia y la aceptación de un tratamiento de dos semanas con T-PEP en el hospital y en el domicilio en pacientes con EPOC grave [volumen espiratorio forzado de 1 segundo (FEV1) <50%].

Se trata de un estudio controlado aleatorio paralelo de quince semanas de duración cuyo objetivo es comprobar la eficacia y la aceptación de un tratamiento con T-PEP administrado en el hospital o en el domicilio en pacientes con EPOC grave (VEF1 <50%) (estadios III y IV de la GOLD).

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Ciento cuarenta y dos pacientes con EPOC grave [volumen espiratorio forzado de 1 segundo (FEV1) <50%] fueron reclutados entre septiembre de 2012 y noviembre de 2014. Los criterios de inclusión fueron: al menos 35 años de edad, presencia de bronquitis crónica, presencia de obstrucción de las vías respiratorias en la espirometría (estadio III-IV de la GOLD). Los criterios de exclusión fueron: exacerbación de la EPOC u hospitalización por EPOC en las 8 semanas anteriores al reclutamiento, asma predominante o bronquiectasias por evaluación clínica, presencia de traqueotomía, incapacidad para cumplir con los procedimientos del estudio o ausencia de consentimiento informado por escrito.

Huffing

El manejo de las secreciones bronquiales es uno de los principales problemas encontrados en un amplio espectro de condiciones médicas que van desde trastornos respiratorios, trastornos neuromusculares y pacientes sometidos a cirugía torácica o abdominal. El objetivo de esta revisión es ilustrar al lector sobre los diferentes TCA disponibles en la actualidad y la evidencia relacionada presente en la literatura. Junto a los métodos con un fuerte trasfondo como el drenaje postural, las técnicas manuales o los sistemas PEP, la orientación actual se dirige cada vez más a los dispositivos que pueden movilizar y/o eliminar las secreciones. La asistencia a la tos, las técnicas de vacío y los sistemas que modulan el flujo de aire tienen cada vez más evidencia científica. La combinación de diferentes principios es un nuevo campo de investigación que va hacia un aumento de la complejidad clínica que nos enfrentará.

El manejo de las secreciones bronquiales es uno de los principales problemas encontrados en un amplio espectro de condiciones médicas que van desde los trastornos respiratorios (por ejemplo, EPOC, bronquiectasias, fibrosis quística) a los trastornos neuromusculares (por ejemplo, ELA) a los pacientes sometidos a cirugía torácica o abdominal. El término técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias (TAC) hace referencia a una serie de estrategias diferentes utilizadas para eliminar el exceso de secreciones. Su objetivo es reducir la obstrucción de las vías respiratorias causada por las secreciones que ocupan el lumen de la vía aérea y así prevenir las infecciones del tracto respiratorio, reexpandir las zonas colapsadas del pulmón, mejorando así los intercambios de gases y disminuyendo la respuesta inflamatoria (1-4).

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