Dosificacion de laser terapeutico

Cálculo de la dosis de láser

La terapia láser es un tratamiento médico que utiliza la luz focalizada para estimular un proceso llamado fotobiomodulación, o PBM. Durante la PBM, los fotones entran en el tejido e interactúan con el complejo del citocromo c dentro de las mitocondrias. Esta interacción desencadena una cascada biológica de acontecimientos que conduce a un aumento del metabolismo celular, una disminución del dolor, una reducción del espasmo muscular y una mejora de la microcirculación en el tejido lesionado. Este tratamiento está autorizado por la FDA y proporciona a los pacientes una alternativa no invasiva y no farmacológica para el alivio del dolor.

La terapia láser funciona estimulando un proceso llamado fotobiomodulación (PBM) en el que los fotones entran en el tejido e interactúan con el complejo del citocromo C dentro de las mitocondrias. Para obtener los mejores resultados terapéuticos de la terapia láser, una cantidad suficiente de luz debe llegar al tejido objetivo. Los factores que maximizan el alcance del tejido objetivo son:

La terapia láser se utiliza para tratar afecciones agudas y crónicas, así como para la recuperación tras la actividad. También se utiliza como otra opción a los medicamentos recetados, una herramienta para prolongar la necesidad de algunas cirugías, así como el tratamiento previo y posterior a la cirugía para ayudar a controlar el dolor y la hinchazón.

Dosificación del láser en fisioterapia

Composición de los grupos y proceso de aleatorizaciónLos voluntarios serán asignados aleatoriamente a cuatro grupos experimentales (n = 7 por grupo) en función de la dosis de LLLT (fase 1) y la potencia (fase 2) (Figura 1). La aleatorización se realizará mediante un simple sorteo (A, B, C o D). La unidad láser emitirá el mismo sonido independientemente de la potencia programada. Las etiquetas de aleatorización se crearán utilizando una tabla de aleatorización en una oficina central, donde se utilizará una serie de sobres sellados, opacos y numerados para garantizar la confidencialidad. La aleatorización será llevada a cabo por un investigador participante, que tendrá la función de programar el dispositivo láser basándose en los resultados de la aleatorización. Este investigador tendrá instrucciones de no informar a los participantes ni a otros investigadores acerca de la dosis de LLLT (fase 1) o la potencia (fase 2) hasta que el estudio haya finalizado. De este modo, el investigador encargado de la administración de la LLLT no conocerá la dosis ni la potencia aplicada a los voluntarios.Figura 1

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Dosificación del láser Walt

La curva muestra que la adición de una pequeña cantidad de energía produce una pequeña cantidad de potencia, una cantidad media de energía de amplio alcance resulta en un efecto positivo, biológico, mientras que la adición de una cantidad muy grande de energía proporciona una inhibición biológica.

Por lo tanto, durante mucho tiempo, el consenso general ha sido «cuanto más, mejor». Sin embargo, ahora que se dispone de láseres más potentes, existe un riesgo mucho mayor de aplicar una dosis demasiado grande, es decir, una dosis inhibidora. Como se ha dicho, la terapia láser consiste en añadir energía a las células, y la cantidad de energía que se necesita es directamente proporcional al número de células que hay que estimular, o lo que es lo mismo: el volumen (área x profundidad) del tejido en cuestión. En consecuencia, las zonas muy superficiales, como un codo donde hay muy poco tejido blando, necesitan una dosis muy pequeña. Los músculos más grandes necesitan una dosis significativamente mayor, y las zonas más profundas necesitan una dosis aún mayor.

Sin embargo, para las zonas muy superficiales no basta con reducir el tiempo si la dosis es demasiado grande. En este caso, otro factor a tener en cuenta es la densidad de potencia, medida en vatios/cm2. Si la densidad de potencia o la intensidad del láser es demasiado grande, las células serán sobreestimuladas/inhibidas, independientemente del tiempo de tratamiento. WALT* ha estudiado una serie de dolencias comunes y ha elaborado una lista de dosis recomendadas, tanto en julios como en milivatios (mW). A continuación, un extracto de su lista:

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Protocolos de terapia con láser de baja intensidad

Puntos fuertes y limitaciones de este estudioIntroducciónAproximadamente el 13% de las mujeres y el 10% de los hombres de la población de ≥60 años padecen osteoartritis de rodilla (KOA) en EE.UU.1 La KOA es una enfermedad inflamatoria degenerativa que afecta a toda la articulación y se caracteriza por la pérdida progresiva de cartílago y se asocia con dolor, discapacidad y reducción de la calidad de vida (QoL).1 El aumento de la actividad inflamatoria se asocia con una mayor intensidad del dolor y una progresión más rápida de la enfermedad KOA.1 2

Algunas de las opciones de intervención conservadora para la KOA son el tratamiento con ejercicios, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la terapia antiinflamatoria con láser de baja intensidad (LLLT). Existen pruebas de que el tratamiento con ejercicios reduce el dolor y la discapacidad y mejora la calidad de vida de las personas con AMEU.3 4 Los AINE se recomiendan en la mayoría de las guías de tratamiento clínico de la AMEU y son probablemente la categoría terapéutica más frecuentemente prescrita para la osteoartritis, a pesar de que la ingesta de estos fármacos se asocia con efectos secundarios negativos,5 lo cual es problemático, especialmente porque la enfermedad requiere un tratamiento a largo plazo. Además, un metaanálisis en red publicado recientemente indica que el efecto analgésico de los AINE en la KOA, más allá del placebo, es de pequeño a moderado (según el tipo de fármaco).6 Asimismo, en la primera revisión sistemática sobre este tema, se estimó que el efecto analgésico de los AINE era sólo 10,1 mm en la escala visual analógica (EVA) de 0 a 100 mm mejor que el placebo.7

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